Nei giorni 21, 23 e 24 maggio infatti il Poliambulatorio Dalla Rosa Prati aprirà gratuitamente il proprio ambulatorio endocrinologico, condotto dal Prof. Giuseppe Robuschi, mettendo a disposizione 60 visite gratuite condotte da medici specialisti in endocrinologia, con il supporto di medici ginecologi.

Tema conduttore è “La tiroide è donna – La tiroide è gravidanza”: l’iniziativa è infatti riservata a donne in età fertile con intenzione di programmare una gravidanza, a donne in gravidanza e nella fase post-parto.

Oltre alla visita specialistica, sono previsti screening mirati gratuiti per le donne che programmano una gravidanza, intesi a svelare l’eventuale presenza o la suscettibilità a disfunzioni delle tiroide con particolare riferimento all’iper-tiroidismo.

Alle donne che aderiranno all’iniziativa, verrà richiesta la compilazione di un questionario finalizzato a raccogliere informazioni statistiche in merito alla eventuale presenza di malattie tiroidee e al loro grado di conoscenza sull’importanza della diagnosi precoce delle disfunzioni tiroidee in gravidanza.

Per prenotare la visita gratuita, disponibile fino ad esaurimento posti, è necessario telefonare al call center del Poliambulatorio al numero 0521 29.81 oppure è possibile recarsi personalmente al centro prenotazioni in Via Emilia Ovest, 12/A negli orari di apertura degli uffici. È necessario chiedere espressamente delle visite gratuite per la settimana mondiale della tiroide.

L’iniziativa è stata presentata nel corso della conferenza stampa che si è tenuta martedì 15 maggio 2012 alla quale hanno presenziato il Dott. Maurizio Falzoi, Direttore Sanitario del Poliambulatorio Dalla Rosa Prati, il Prof. Giuseppe Robuschi e la Dott.ssa Maria Saccani, entrambi endocrinologi.

In concomitanza con questa iniziativa, per tutta la settimana dal 18 al 25 maggio si susseguiranno diverse iniziative in tutta Italia volte a sensibilizzare l’opinione pubblica e il mondo scientifico nei confronti dei problemi legati alle patologie della tiroide, con particolare riferimento al loro impatto sulla salute della donna e sulla gravidanza.

Non solo incontri informativi sulla tiroide e convegni con la partecipazione di associazioni di pazienti e rappresentanti delle istituzioni locali, ma soprattutto l’apertura di ambulatori endocrinologi per visite gratuite e screening mirati per le donne che desiderano avere un figlio.

L’evento centrale della giornata sarà la Conferenza che si terrà a Roma presso il Ministero della Salute, per la quale è prevista la partecipazione de Ministro Balduzzi e il cui tema conduttore sarà “La tiroide è donna – La tiroide e la gravidanza”.

A cura del Dott. Giancarlo Pasetti, specialista in malattia infettive ed epatologia

Possibilità di trattamento

Nel corso dell’infezione cronica i  pazienti possono presentare diverse fasi in relazione al loro stato sierologico, alla replicazione virale rappresentata dalla quantità di DNA virale circolante e al danno epatico indicato dal valore delle transaminasi.

Questa valutazione serve anche a pianificare l’indirizzo terapeutico: attualmente è indicato il trattamento nei pazienti con epatite cronica HbeAg positiva con alta viremia e alterazioni delle transaminasi  e nei pazienti con epatite cronica HBeAb con replicazione virale ed alterazione più o meno fluttuante delle transaminasi, non è solitamente indicata nei pazienti in fase di immunotolleranza e nei pazienti definiti come portatori non attivi.

Ma a queste considerazioni vanno aggiunti anche vari fattori di rischio, che devono aiutare a guidare anch’essi gli orientamenti terapeutici (età superiore ai 35 anni, familiarità positiva per HCC, etnia asiatica, alto grado di fibrosi) alle indagini strumentali (ecografia e/o biopsia). Quindi la scelta di quando iniziare la terapia ed con quali farmaci è un momento molto delicato dell’iter assistenziale del paziente e necessita dell’apporto coordinato di tutte le figure coinvolte : il medico di medicina generale, lo specialista epatologo e lo stesso paziente.

I farmaci su cui attualmente esistono prove di efficacia sono:

• l’interferone l’IFN peghilato alfa 2a ( Peg-IFN);
• i nucleosidici e nucleotidi della trascrittasi inversa (NUC), che sono diversi farmaci che hanno lo scopo di inibire la DNA-polimerasi virale e si distinguono in base alla potenza e alla barriera genetica.

Nei pazienti con epatite cronica B si possono adottare due strategie: la prima prevede un trattamento di breve durata con lo scopo di indurre una significativa soppressione della replicazione virale e la siero conversione ad anti-HBe. Questa strategia si basa sull’impiego dell’IFN, che rimane il trattamento di prima linea, nonostante la bassa percentuale di risultati ottenuti (< 25%) e la presenza di frequenti effetti collaterali.

La seconda strategia prevede un trattamento a lungo termine mirato ad ottenere la siero conversione ad anti-HBe o la siero conversione ad anti-HBs: questo si può ottenere con i NUC.

L’epatite cronica da HCV

Per quanto riguarda il virus C gli studi di prevalenza nella popolazione generale hanno riscontrato che questa infezione è caratterizzata da un picco di prevalenza superiore al 5% nei nati prima del 1940, intorno al 3% nei nati tra il 1940 ed il 1949 e generalmente inferiore al 1,5% nei nati dopo il 1950, con progressiva riduzione nelle generazioni più giovani.

E’un’infezione quindi che ha avuto una larga diffusione negli anni 50’ e 60’, diffondendosi prevalentemente con modalità iatrogene e in particolare con l’uso di siringhe di vetro non adeguatamente sterilizzate e con la terapia con emoderivati fino al 1987, quando entrò in uso lo screening  per HCV; attualmente la prevalenza è significativamente più elevata nelle persone dedite all’uso di sostanze stupefacenti.

La storia naturale dell’epatite cronica da HCV si diversifica da caso a caso, in funzione di diverse variabili, quali la comorbidità, l’età avanzata, il sesso maschile, l’abuso di alcool.

Nella maggior parte dei casi la progressione è assai lenta, con una probabilità media stimata di evoluzione in cirrosi a 40 anni dell’infezione di circa il 20-40 %; se compare lo scompenso epatico la prognosi diventa più rapidamente infausta: dopo la comparsa di ascite la sopravvivenza a 5 anni è circa del 20 %.

Le stime dell’evoluzione dalla cirrosi all’HCC sono dal 16 al 25% a 5 anni.

Criteri diagnostici

Un aspetto che deve essere tenuto presente nell’epatopatico con infezione da HCV è che una grande percentuale di pazienti presenta transaminasi normali e in questi pazienti spesso l’attività degli enzimi epatici non corrisponde alle lesioni epatiche, che possono essere anche di grado severo

I criteri diagnostici che ci aiutano nella definizione di epatite cronica da HCV  sono senz’altro la ricerca degli anticorpi anti HCV, ma sono anticorpi e spesso significano solo un pregresso contagio, quindi deve essere ricercata la presenza di RNA virale, la quale sola ci consente di confermare la presenza di infezione da HCV attiva; per quanto riguarda  gli enzimi epatici ho già accennato al fatto che le transaminasi, anche in corso di infezione attiva, possono essere nell’ambito nella norma; ulteriore passo è quindi l’esecuzione di un’ecografia epatica che ci può aiutare ad evidenziare la presenza di alterazioni morfologiche del fegato e in particolare evidenziare i segni di fibrosi epatica, la cui entità ci permette di stadiare l’evoluzione raggiunta dal danno epatico.

La Società Italiana per lo studio del fegato (AISF) ha schematizzato nell’ algoritmo, di seguito riportato, il percorso diagnostico a cui  dovrebbe essere sottoposto in paziente con infezione da HCV:

Cenni di terapia

L’ attuale terapia dell’epatite cronica da HCV si basa sull’associazione di Interferone peghilato (PEG-IFN a2a o PEG-IFN a2b) con ribavirina e la durata del trattamento varia in relazione al genotipo virale in quanto diversa è la sensibilità alla terapia (circa 80 % nei genotipi 2 e 3), inferiore al 50% nel genotipo 1 , che è anche il genotipo più frequente in Italia.

Recentemente sono stati ottenuti promettenti risultati nel trattamento dei pazienti affetti da infezione da HCV di genotipo 1 associando alla terapia con IFN e ribavirina farmaci appartenenti ad una nuova classe terapeutica, gli inibitori della proteasi virale.

Articolo estratto da Polinews 11 – marzo 2012

La nostra società sta attraversando un’epoca di rapidi mutamenti che coinvolgono la funzione pubblica e i rapporti tra Stato e società. In questa situazione l’attenzione del cittadino si è andata sempre più orientando verso il privato con l’idea che queste strutture siano in grado di garantire, almeno sulla carta, alti livelli di qualità, trasparenza ed efficienza.

Il profondo cambiamento generato dalla crisi economica ha messo, tuttavia, ancor più in evidenza il ruolo preminente ed insostituibile dell’attore pubblico. In pratica nel settore della sanità il rapporto pubblico/privato si articola sul piano della complementarietà dove si evidenzia infatti il ruolo di governo effettivo da parte del soggetto pubblico (“Governance”) che collabora con la struttura privata nell’affrontare alcune sfide complesse. Il modello aziendale pubblico richiama i principio di responsabilità e autonomia sulla base dei quali si fondano i presupposti della collaborazione.

Il quadro generale del rapporto pubblico/privato è in effetti molto complesso. Ci sembra importante, tuttavia, ribadire brevemente solo alcuni punti fondamentali:

• La necessità di individuare chiari obiettivi e non una pianificazione generica;
• L’importanza della definizione di programmi condivisi;
• Il bisogno cogente di impostare un rigoroso sistema di monitoraggio e verifica dei risultati raggiunti non solo in termini di efficienza economica ma anche di qualità e possibilmente di risultati di salute.

L’attuale Servizio Sanitario Nazionale con il sistema di Accreditamento Istituzionale, attraverso il quale anche le strutture sanitarie private entrano a pieno diritto a far parte del sistema pubblico, deve realmente permettere all’utente di rivolgersi liberamente a qualsiasi struttura pubblica o privata che egli ritenga idonea alle sue necessità, purché dotata di determinati requisiti di garanzia in termini di qualità e a parità di condizioni.

Nella nostra regione, e ancor più nella nostra provincia, questo nuovo modello iniziato piano piano negli ultimi anni, ha già cominciato a dare i primi frutti. Pensiamo che la strada intrapresa sia quella giusta ed è nostra ferma intenzione continuare in tal senso. Non dobbiamo dimenticare infatti che il fondamentale principio ispiratore del nostro sistema sanitario è quello della centralità del cittadino. Infatti solo con il superamento di ormai anacronistici preconcetti e con l’ingresso in una nuova logica del terzo millennio si potrà arrivare alla piena compatibilità tra il diritto fondamentale alla salute e le risorse disponibili nell’ottica di garantire e tutelare il cittadino nel suo bene unico e inderogabile.

Editoriale estratto da Polinews 11 – marzo 2012

Le epatiti virali sono le malattie infettive più frequenti a carico del fegato.
Numerosi sono i virus (una diecina) che possono causare un’epatite acuta; in Italia le forme principali sono causate dai virus A, B, C e D (o delta).

Nel nostro paese il miglioramento delle condizioni igieniche generali, l’uso di materiale sanitario a perdere, la diffusione delle pratiche vaccinali hanno negli ultimi 20-30 anni determinato un netto decremento delle forme acute.
Permangono invece come importante problema sanitario le forme croniche di epatite virale da virus B e C ( il virus A non cronicizza).

Le attuali terapie possono ottenere una completa risoluzione in circa l’80% dei casi; di qui l’importanza di una diagnosi precoce delle infezioni virali al fegato al fine di bloccarne l’evoluzione verso la cirrosi epatica e le sue complicanze, compreso l’epatocarcinoma.

Poiché la sintomatologia è aspecifica (stanchezza, difficoltà digestive), di solito il primo segnale di allarme è costituito dal rilievo tra gli esami del sangue di transaminasi alterate; questo comporta l’avvio di un processo diagnostico per accertare la presenza e la causa dell’epatopatia.

Epatite cronica da HBV

Per quanto riguarda l’epatopatia causata dal virus B due sono i fattori che hanno modificato radicalmente l’epidemiologia di questa epatopatia:

1. il miglioramento delle condizioni socio-economiche della popolazione in generale;
2. l ’introduzione dell’obbligo vaccinale anti HBV nel 1991 (al momento della nascita ed ai dodicenni).

L’Italia da paese  a media endemia (intorno al  2-8%) è diventato un paese a bassa endemia (< 2%); è molto importante sottolineare che l’evoluzione dell’infezione acuta da HBV verso la cronicizzazione dipende essenzialmente dall’età in cui si contrae l’infezione: la probabilità è più elevata per coloro che si infettano alla nascita ( 90%) o durante l’infanzia (20-30%) rispetto al soggetto che si infetta in età adulta, il quale ha un probabilità di cronicizzazione inferiore all’1%.

Di riflesso con la riduzione della circolazione del virus B è diminuita consensualmente la epatopatia da virus delta, che necessita della presenza del virus B per coinfettare o superinfettare il soggetto.

Criteri diagnostici dell’epatite cronica da HBV

Per epatite cronica si intende una patologia necrotico-infiammatoria del fegato con la persistenza di positività per HBsAg per oltre sei mesi. I principali parametri da utilizzare per la diagnosi di epatite B sono rappresentati dalla determinazione degli antigeni e degli anticorpi virali, della viremia (HBV-DNA) e dalla determinazione delle transaminasi e della bilirubina.

E’ importante inoltre quantificare il danno causato dall’epatite, cioè il grado di fibrosi presente, che può essere valutato con un accurata ecografia epatica.

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Articolo estratto da Polinews 11 – marzo 2012

Nell’ambito della salute, della medicina e del benessere, a partire da giugno 2010, il Poliambulatorio Dalla Rosa Prati si è rivelato davvero all’avanguardia: grazie al progetto “Click! Salute” ogni giorno infatti gli utenti possono essere informati su temi riguardanti la propria salute e il proprio benessere grazie alla pubblicazione sul blog del Poliambulatorio Dalla Rosa Prati di articoli di approfondimento scritti da medici specialisti che collaborano con la struttura.
Non solo. Il blog è stato affiancato, fin dalla sua creazione, da una pagina Facebook, un profilo Twitter, un canale YouTube e un album fotografico su Flickr.

Ad oggi il progetto “Click! Salute” ha raggiunto un traguardo importante: sono stati superati i 1.000 fan su Facebook! Un segnale dell’importanza per gli utenti di poter entrare in stretta sinergia con l’ambito medico e avere informazioni rapide, attendibili e costantemente aggiornate.

Il Poliambulatorio Dalla Rosa Prati si è recentemente dotato di un mammografo digitale, strumento che rappresenta una sorta di evoluzione della mammografia convenzionale, l’esame più importante per la diagnosi di carcinoma della mammella.

L’avvento della tecnologia digitale ha modificato profondamente la nostra vita e le nostre abitudini. Anche in medicina, ed in particolare in radiologia, l’utilizzo di immagini ottenute con tecniche digitali è ormai ampiamente entrato nella pratica quotidiana.
La mammografia digitale consente di eseguire indagini diagnostiche maggiormente accurate rispetto alla tecnica mammografica tradizionale, con rilevamento del 20% in più dei tumori in fase precocissima.

Dalle ultime ricerche è emerso che i nuovi macchinari sono fondamentali per diagnosticare i tumori ancora non invasivi,riconoscibili per la presenza di microcalcificazioni, che a volte sfuggono ai macchinari analogici, permettendo così alle donne di iniziare la terapia con largo anticipo. La differenza sostanziale tra mammografia analogica (cioè tradizionale) e mammografia digitale è che in quest’ultima l’immagine viene visualizzata su un monitor in tempo reale, con lettura del quadro radiologico tramite computer. L’immagine quindi può essere opportunamente modificata variando alcuni parametri (contrasto, luminosità, ingrandimento) col risultato di ottenere una corretta visualizzazione di ogni area della mammella. Il rendimento complessivo è sicuramente superiore al sistema convenzionale, poichè nel caso specifico si riescono ad ottenere immagini di ottima qualità diagnostica, con una minore dose di radiazioni. Pertanto viene ridotto il problema, come invece accade con tecnica traizionale, della ripetizione di esami non diagnostici perchè non correttamente esposti. Si riduce quindi la dose di radiazioni somministrate, fattore questo particolarmente importante in mammografia, in quanto l’indagine, per essere efficace ai fini della prevenzione, deve essere ripetuta periodicamente ogni 1-2 anni e precisamente ogni anno dai 40 ai 49, ogni due anni dai 50 ai 74 anni.

Il tumore della mammella è la causa principale di morte nelle donne dell’Europa Occidentale: il rischio aumenta rapidamente con l’età raggiungendo un tasso annuo superiore ai 150 casi per 100.000 donne in epoca menopausale, per poi continuare a crescere più lentamente, fino in tarda età.
La diagnosi precoce e il trattamento adeguato, riducono sensibilmente la mortalità.

Articolo estratto da Polinews 11 – marzo 2012

Questa mattina alle ore 10:30 Zenzero Comunicazione presenterà infatti il seminario “Digital Assets Optimization (DAO): amplificare la presenza online delle aziende ottimizzando i contenuti digitali” agli studenti del Corso di Informatica Aziendale, Facoltà di Ingegneria – Corso di Studi in Ingegneria Gestionale, del Prof. Michele Amoretti.

Gli ottimi risultati ottenuti grazie all’attività del Poliambulatorio Dalla Rosa Prati sui principali social network saranno infatti oggetto di un case study approfondito, allo scopo di illustrare agli studenti i vantaggi che si possono ottenere da un corretto utilizzo di questi strumenti.

Click! Salute infatti, in quasi due anni di attività, ha raccolto oltre 1.000 fan sulla pagina Facebook del Poliambulatorio Dalla Rosa Prati e riceve mensilmente sul blog oltre 6.000 visite dagli utenti che ricercano informazioni in rete relative alla salute e al benessere. La caratteristica fondamentale di questo progetto è che gli utenti possono trovare su questo spazio articoli di approfondimento scritti da medici specialisti che collaborano con la struttura.
Non solo: gli utenti che hanno dubbi o che hanno bisogno di maggiori informazioni possono utilizzare la pagina Facebook o il blog per rivolgere agli specialisti del centro domande specifiche.

Per approfondimento sul progetto Click! Salute e sulle sue caratteristiche, riproponiamo il servizio andato in onda a TV Parma per la presentazione dell’iniziativa:

Ma di cosa si tratta esattamente?
Sole è l’acronimo di Sanità on-line: è un progetto regionale di un network che collega i medici di Medicina Generale ed i Pediatri di libera scelta con le diverse strutture appartenenti al sistema sanitario della Regione Emilia-Romagna. Tutta questa informatizzazione accelera i tempi e apporta numerosi vantaggi.

Vediamo quali. Innanzitutto permette l’invio, tramite email, delle prescrizioni elettroniche e di esami specialistici dai medici o pediatri di famiglia oppure dai medici prescrittori ospedalieri verso i diversi punti di erogazioni e la restituzione in automatico del referto specialistico e diagnostico verso gli stessi medici di famiglia. Ma non solo.

Vengono aggiornate e notificate le eventuali variazioni anagrafiche e delle esenzioni da parte dell’Azienda Usl di riferimento verso i medici e pediatri che hanno in carico i pazienti; le eventuali notifiche di ricovero/dimissione del paziente ricoverato per le diverse patologie, previo ovviamente del suo consenso, dall’ospedale al medico o pediatra di famiglia.

Viene inviato anche il referto di pronto soccorso, previo consenso dell’assistito, dall’ospedale al medico o pediatra di famiglia e, infine, le vaccinazioni effettuate dai diversi servizi vaccinali, dalle pediatrie di comunità, dal medico  e dal pediatra di famiglia.

Il progetto Sole però non si forma qui. La rete infatti dà la possibilità di raccogliere tutti i documenti sanitari strettamente personali di ogni singolo paziente, dando la possibilità di costruire un Fascicolo Sanitario Elettronico personale: sarà possibile consultarlo on line, in forma strettamente riservata e protetta.

La Rete Sole semplificherà davvero la “storia sanitaria” di ogni singolo paziente, in quanto tutto sarà a portata di click: si migliorano notevolmente i diversi processi di comunicazione tra medici e pediatri di famiglia insieme ad altri specialisti territoriali o ospedalieri; ci sarà un netto miglioramento dei percorsi di cura con continuità assistenziale da parte del medico per persone affette da particolari patologie (per esempio diabete, malattie croniche, ecc…); si miglioreranno nettamente le condizioni di accesso ai servizi sanitari limitando la necessità di doversi recare fisicamente da un punto all’altro del sistema per avere informazioni, e infine, come anticipato poco sopra, ogni paziente potrà disporre di un Fascicolo Sanitario Elettronico che narrerà la storia personale dell’utente e darà la possibilità di condividere velocemente tutti i documenti sanitari con il proprio medico o pediatra di famiglia al fine di migliorare la conoscenza e i processi di cura.

Ma ci sono anche vantaggi per gli operatori del Servizio Sanitario Regionale: infatti ci sarà una netta riduzione dei diversi oneri burocratici, una netta standardizzazione delle diverse codifiche utilizzate a livello regionale per la prescrizione di visite ed esami specialistici ed una razionalizzazione ed omogeneizzazione dei sistemi informativi delle Aziende Sanitarie.

Articolo estratto da Polinews 11 – marzo 2012

L’avvicinarsi dell’estate suscita la voglia di perdere, magari velocemente e senza troppi sacrifici, i chili in più accumulati durante l’inverno. Sfogliando le riviste ed ascoltando le pubblicità televisive, si viene invogliati a seguire programmi dietetici che facilmente ed in poco tempo consentono di raggiungere l’agognato obiettivo di una taglia in meno. Quest’anno, alle solite, ormai note diete reclamizzate si sono aggiunte la dieta Dukan e la dieta tisanoreica.

Ma sono davvero così efficaci e non danno problemi di salute come promettono? Vediamo di che si tratta.

DIETA DUKAN: in 4 fasi, promette un calo di 10 kg in 100 giorni; si possono assumere solo 100 alimenti, 72 dei quali solo proteici, mentre i rimanenti sono rappresentati da frutta e verdura. Nella prima delle 4 fasi gli unici alimenti consentiti, in quantità libera si possono scegliere tra i 72 proteici mentre nella fase successiva si possono aggiungere quelli scelti tra gli altri 28. Per tutta la vita bisogna, una volta completato tutto l’iter dietetico, assumere, 1 giorno la settimana, solo proteine e tutti i giorni 3 cucchiai di crusca d’avena, che inibisce la fame e riduce l’assorbimento dei nutrienti (ma anche dei micronutrienti, come vitamine, sali minerali e dei farmaci). Naturalmente è molto squilibrata, e rischiosa per l’eccessivo carico proteico a livello renale, pertanto controindicata ad ipertesi, ipercolesterolemici, soggetti con patologie renali anche non note.

DIETA TISANOREICA: si basa sull’eliminazione totale dei carboidrati e di buona parte dei lipidi, sostituiti da prodotti “tisanoreici”, contenenti disciolti aminoacidi e fitoestratti. Questa dieta provoca chetosi, a causa dell’alto apporto di grassi e proteine, e può causare gravi problemi soprattutto a livello renale ed epatico, nonché una serie di sintomi sgradevoli quali cefalea, alitosi ecc…

Entrambe queste diete ma soprattutto la tisanoreica, proprio per i rischi legati al suo utilizzo, non possono essere seguite che per pochi giorni, specie nella fase iniziale, ed inoltre se ne consiglia l’utilizzo solo sotto sorveglianza medica (da reperire presso i loro centri), ed è controindicata, per loro indicazione scritta, nelle “insufficienze epatica e renale, nelle gravi problematiche cardiache” oltre che, per fortuna, nel diabete di tipo 1 insulinodipendente.

Insomma, in entrambi i casi si tratta di diete squilibrate, che comportano un rischio per la salute, quindi è senz’altro meglio utilizzare altre strade, più sane e sicure, per raggiungere un peso forma. Affidiamoci a diete personalizzate, equilibrate nei componenti, che rispettino i fabbisogni e le abitudini alimentari, accompagnate da un’attività fisica costante che aiuti a perseguire gli obiettivi ed a stabilizzare il peso ottenuto, sotto il controllo del medico curante e dello specialista dietologo.